こんにちは。英ウィメンズクリニックサプリメントサポートセンター

センター長の山口庸仁です。

今日は昨日ドラマを見られて息を詰まらせ涙した方も多いと思います（私も年甲斐もなく涙してしまいました(T_T)）

２０１５/１１/０６放送の産婦人科をテーマにしたドラマ「コウノドリ」で切迫流産、切迫早産、超低出生体重児出産が取り上げられましたので

日本産科婦人科学会のデータを元に切迫流産、切迫早産、超低出生体重児出産について書きます。

流産

昨日のドラマでもありましたが流産とは、妊娠２１週6日までの時期に胎児がきちんと育たず成長が止まってしまったり、子宮の外に出てきてしまう事を言います。

流産の日本産科婦人科学会の定義では

２２週（赤ちゃんがお母さんのお腹の外では生きていけない週数）より前に妊娠が終わることをすべて「流産」といいます。妊娠１２週未満の早い時期での流産が多く、流産全体の約８０％を占めます。

[頻度]

妊娠の１５％前後が流産に至るとの統計もあり、多くの女性が経験する疾患です。

ですので英ウィメンズクリニックでは患者様が無事に妊娠され不妊専門クリニックから産科のクリニックに転院されるのは妊娠１２週目頃までとなっています。（例外もあり・・・）

では流産とはどんなものでしょうか？

流産を大きく分類すると、

の６種類に分類します。

早産、切迫早産

早産

早産とは日本産科婦人科学会の定義では

正期産（妊娠３７週０日～妊娠４１週６日まで）以前の出生をいいます。日本では妊娠２２週０日～妊娠３６週６日までの出産を早産と呼びます。妊娠２２週未満の出産は流産といい、早産とは区別されます。国による医療技術の違いにより、妊娠２４週以降や、妊娠２８週以降に出産しなければ、早産として扱わない国も多くあります。

妊娠２２週で生まれた場合、早産となりますが赤ちゃんの体重は５００g前後で長期間の新生児医療（ＮＩＣＵ新生児集中治療室での治療）が必要となり、また、小さく生まれた赤ちゃんほど、後で重篤な障害が出現する可能性が高くなります。

最近では、妊娠３４週以降の、正常の分娩時期に近い早産であっても、呼吸障害など長期に障害を残すことが報告されています。ですから、早産にならないように妊娠中、定期的な健診を受けていただき、早産になりやすい状況の早期診断と予防が必要になります。ちなみに早産は全妊娠の５％に発生し、その原因は感染や体質によることが多いといわれています。また、妊娠高血圧症候群、前置胎盤（胎盤が子宮口をふさいでいる状態）、常位胎盤早期剥離（分娩前に胎盤が子宮の壁からはがれてしまうこと）、胎児機能不全（胎児の元気がなくなってくる状態）などでは子宮内では赤ちゃんが生きられない状態になり、人工的に早産とせざるを得ない場合もあります。

切迫早産

切迫早産とは日本産科婦人科学会の定義では

早産になりかかっている状態、つまり早産の一歩手前の状態を切迫早産といいます。子宮収縮が頻回におこり、子宮の出口（子宮口）が開き、赤ちゃんが出てきそうな状態や破水（子宮内で胎児を包み、羊水が漏れないようにしている膜が破れて、羊水が流出している状態）をしてしまった状態のことです。

（昨日のドラマ「コウノドリ」では羊膜が破れ破水し切迫早産となりましたね）

切迫早産の治療では、子宮口が開かないようにするために、子宮収縮を抑える目的で子宮収縮抑制剤を使用します。また、切迫早産の原因である細菌による腟内感染を除去するために抗生剤を使用することもあります。子宮収縮の程度が軽く、子宮口があまり開いていない場合は外来通院による治療でもいいのですが、子宮収縮が強く認められ、子宮口の開大が進んでいる状態では、入院して子宮収縮抑制剤の点滴治療が必要です。

妊娠32週より前に破水した場合は、赤ちゃんが自分で呼吸できる状態になるまで抗菌剤を投与し感染を抑えることが一般的です。妊娠34週以降であれば、赤ちゃんは自分で呼吸できる可能性が高いので、赤ちゃんに細菌が感染する前に出産し、生まれた後に治療室での治療を行います。
また、子宮口が開きやすい体質を子宮頸管無力症といい、どんどん子宮口が開大し、流産や早産になるので状況により頸管（子宮の出口）をしばることがあります。これを子宮頸管縫縮術といいます。

超低出生体重児出産

「超低出生体重児」。通常赤ちゃんは２８００~３２００グラムの間で生まれてきますが、１０００グラム未満で生まれた小さな赤ちゃんのことをこう呼びます（以前は超未熟児と呼ばれていました）。

ちなみに

低出生体重児・・・２５００グラム未満

極低出生体重児・・・１５００グラム未満

超低出生体重児・・・１０００グラム未満　

NICU（新生児集中治療室）に生まれてすぐ入れられます。かつては生まれてきた命が救えるかどうか危ぶまれたのですが、医学の進歩により、ここ１０年ほどで超低出生体重児の約８割が助かるようになりました。

しかしその反面、超低出生体重児にはたくさんのリスクが伴います。

超低出生体重児が初めて迎えるハードルとは？

平均よりもかなり小さく生まれた赤ちゃんが健康に育つための第一関門は、出生体重に戻ることだといわれています。赤ちゃんは出生してからの数日間は水分の蒸発や排泄で体重が減ります。これは生理的体重減少と呼ばれる自然な現象ですが、超低出生体重児はそうでない赤ちゃんと比べて体重増加が緩やかなため、生理的体重減少から体重を増やすのに時間がかかります。

生まれて1週間が超低出生体重児が生きるための１つ目の大きなハードルになります。